米粒呛到气管里咳不出来可能是吃饭速度过快、大笑说话、吞咽功能不协调、气管狭窄、气道异物残留等因素，需要针对病因治疗，可采取的方法有咳嗽法、海姆立克急救法、喉镜或支气管镜取出等。

1. 吃饭速度过快：吃饭时速度太快，来不及充分咀嚼和吞咽，容易使米粒误入气管。可先尝试用力咳嗽，通过气流冲击将米粒咳出。若咳嗽无效，可采用海姆立克急救法，施救者站在患者身后，一手握拳置于患者上腹部，另一手抱住握拳手，快速有力地向内向上冲击上腹部，促使异物排出。

2. 大笑说话：进食过程中大笑或说话，会使会厌软骨不能及时关闭，导致米粒进入气管。同样先鼓励患者用力咳嗽，看能否咳出。若不行，可让患者弯腰，头部略低，施救者用手掌根部在患者背部两肩胛骨之间快速有力拍打，连续拍打 5 次，观察异物是否排出。

3. 吞咽功能不协调：一些老年人或神经系统疾病患者，吞咽功能可能出现不协调，容易呛到。若患者意识清醒，可先让其自主咳嗽。若无法咳出，应尽快送往医院，医生可能会在喉镜或支气管镜下将米粒取出。

4. 气管狭窄：气管本身存在狭窄情况，会增加米粒呛入且难以咳出的风险。这种情况需及时就医，医生一般会根据具体情况，在支气管镜辅助下取出异物，必要时可能还需进行气管扩张等相关治疗。治疗期间可能会用到阿莫西林胶囊、氨溴索片、沙丁胺醇气雾剂，需遵医嘱用药。

5. 气道异物残留：之前呛入的异物未完全排出，导致新的米粒更容易滞留。应尽快前往医院，通过胸部 CT 等检查明确异物位置，然后在支气管镜下精准取出异物。可能会用到头孢克肟颗粒、布地奈德混悬液、多索茶碱片，要严格遵医嘱使用。

在日常生活中，吃饭时要细嚼慢咽，避免大笑、说话。尤其是儿童和老人，更要注意进食安全。一旦发生呛咳且异物长时间未咳出，应及时就医，不要自行盲目处理，以免造成更严重的后果。